Этапы реабилитации после инфаркта миокарда

Методы реабилитации после инфаркта миокарда

Из этой статьи вы узнаете: что включают в себя мероприятия по реабилитации после инфаркта миокарда. Какие задачи она выполняет, сроки и место проведения (стационар, санаторий, дом).

Оглавление:

Зачем нужны реабилитационные мероприятия, и как они влияют на течение заболевания.

Реабилитация после нарушения кровотока в мышце сердца – это сочетание мероприятий, проводимых под строгим контролем со стороны медицинских работников, которые направлены на качественное и быстрое восстановление физической формы до максимально возможного для конкретного пациента уровня. Также они должны снижать риск повторного инфаркта и стабилизировать функцию миокарда.

Основные направления реабилитации:

  1. Физическое восстановление для возвращения к самостоятельному обслуживанию и труду.
  2. Психологическая адаптация к своему состоянию и болезни.
  3. Вторичная профилактика рецидива заболевания.

Мероприятия по восстановлению пациента проводят постоянно, начиная с момента госпитализации и в течение всей последующей жизни.

Ни один из пунктов не является основным – только совокупная работа по всем трем направлениям может гарантировать необходимый результат:

  • быстрее вернуться к привычной, полноценной жизни;
  • смириться с фактом заболевания, научиться правильно с ним жить;
  • значительно снизить риск повторных случаев нарушения кровотока в тканях миокарда.

Без проведения реабилитации успешность лечения ниже в среднем на 20–40 %.

Проведение мероприятий для восстановления делится на этапы:

Кардиоотделение в санатории

Программа реабилитационных мероприятий составляется индивидуально, в зависимости от:

  • обширности поражения миокарда;
  • общего состояния;
  • наличия и стадии компенсации других заболеваний у пациента;
  • ответа на проводимое лечение.

Учитывая это, сроки, указанные в таблице, носят лишь примерный, общий характер и могут значительно меняться у разных больных.

На всех этапах восстановления с пациентом работает врач-реабилитолог, который тесно сотрудничает с лечащим терапевтом или кардиологом для полноценной оценки состояния сердечной мышцы, ее функциональности и способности выносить нагрузки.

Физическое восстановление

Разработаны специальные схемы лечебной гимнастики с постепенным расширением объема нагрузок, в соответствии со сроком от нарушения кровотока в миокарде. Все они разбиты на реабилитационные этапы, но могут меняться в зависимости от самочувствия пациента.

В процессе выполнения любых упражнений оценивают:

Выраженная усталость, которая длительно не проходит

Умеренные, проходят самостоятельно

Выраженные, требуют лекарственной коррекции

Или снижение показателей не более 10 единиц

Или урежение на 10 единиц максимум

Нарушение ритмичности сокращений

Блокада проведения импульса

При любых патологических изменениях показано:

  1. Снижение нагрузки.
  2. Полная отмена тренировок, если показатели ухудшились значительно.

Обычно восстановление пациента проводят по программе, указанной в таблице ниже. Сроки реабилитации на первом этапе могут сократиться до одной недели, если:

  • пациент младше 70 лет;
  • риск развития осложнений со стороны сосудов и сердца низкий (оценивают по специальной шкале, учитывающей объем поражения ткани миокарда и реакцию на лечение);
  • отсутствует тяжелая сопутствующая патология (диабет, перенесенные нарушения кровотока в мозге и сердце, выраженное атеросклеротическое поражение артериальной системы и пр.);
  • нет снижения фракции выброса левого желудочка (признак сохранности его функции нормально сокращаться);
  • не выявлены нарушения ритма сокращений сердца (бради- или тахиаритмия);
  • есть возможность продолжения реабилитационных мероприятий в специализированном центре.

Повороты в постели

Подъем изголовья кровати не более чем на 10 мин 1–3 раза в сутки

Начать занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора не более 5 мин

ЛФК (лечебная физкультура) до 10 мин в день

Ездить в туалет на кресле-каталке

Ходить около кровати и по палате – постепенно наращивая количество минут

Выполнять лечебную физкультуру 10–15 мин

Увеличивать нагрузку по самочувствию, проходя от 50 до 500 метров ежедневно, с перерывами на отдых

Заниматься лечебной гимнастикой до 20–30 мин два раза в день

Заниматься дозированной ходьбой на свежем воздухе

Выполнять комплексы упражнений по лечебной гимнастике по 40–60 мин 2 раза в день

Подъем по лестничным пролетам до 3–5 этажа, также с перерывами 1–2 раза в неделю (не заменяет прогулок!), начиная с медленного шага по 1 ступеньке за 3–4 с

Занятия на тренажерах, тренирующих сердечную мышцу,минут в день (дома или в специализированном центре)

Критерии перевода пациента с первого на второй этап восстановительных мероприятий:

  • может пройти 500 метров без остановки и 1500 с перерывами;
  • самостоятельно поднимается на один этаж (два лестничных пролета).

Объективно оценить эти критерии можно только после проведения стресс-тестов:

  1. Суточный мониторинг электрокардиограммы с обязательной «лестничной пробой».
  2. Тредмил – запись кардиограммы в процессе работы на беговой дорожке.
  3. Велоэргометрия – исследование электрокардиограммы на фоне езды на велотренажере.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях включает и повседневные хозяйственные дела. Возможность их проведения зависит от степени снижения сердечной функции (различают 4 класса, характеризующие недостаточность кровотока).

Сексуальная активность

Потеря возможности вести нормальную половую жизнь – важный психологический аспект болезни. Практически всех пациентов беспокоит возвращение к активной сексуальной жизни, но смущение мешает спросить об этом доктора.

Конечно, после перенесенного инфаркта чрезмерная и несвоевременная половая жизнь повышает возможность ухудшения состояния, вплоть до повторного нарушения поступления крови к сердечной мышце и развития жизнеугрожающих состояний.

Если первый месяц после эпизода острого нарушения сердечного кровотока протекает без осложнений, а физические упражнения не вызывают стенокардиальных болей, сексуальную жизнь можно начинать с 3–4 недели.

Объективным критерием готовности пациента к половой жизни служит отсутствие ухудшения состояния (субъективно и по данным ЭКГ) при учащении сердцебиения до 130 в минуту и повышения давления до 170 мм рт. ст. на фоне проведения стрессовых тестов.

Если нагрузка вызывает только умеренный болевой синдром, но нет характерных признаков снижения кровотока в миокарде или аритмии, то можно вернуться к активной сексуальной жизни, используя Нитроглицерин перед самим актом.

Значительное снижение сердечной функции (4 класс по классификации) – противопоказание для возобновления половой жизни.

Психологическое восстановление

После перенесенного нарушения кровотока в миокарде признаки малой депрессии есть у 25–27 % пациентов, а большой – у 15–25 %. Высокий уровень тревоги выявляют более чем у 50 % заболевших.

Симптомы стресса присутствуют у 75 % сразу после инфаркта, в 12 % случаев они сохраняются и через год.

Психологические нарушения вызывают:

  • высокий риск повторного нарушения поступления крови к тканям сердца;
  • снижение успеха лечебных и реабилитационных мероприятий;
  • значительное снижение работоспособности;
  • ухудшение общего качества жизни.

Купирование психологического дискомфорта, связанного с осознанием своей болезни и возможностью сохранить привычные условия жизни, – второе из основных направлений реабилитации, значительно повышающее успех остальных двух.

  • о болезни;
  • ее возможных последствиях;
  • методах лечения;
  • результативности реабилитации.

Групповые тренинги и образовательные программы

Психологические видео- и аудиотренировки

Лекарственные препараты из группы антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам) в случае выявления клинической депрессии и нарушения процессов адаптации

Занятия с психотерапевтом в составе группы или индивидуально

Медикаментозная поддержка – по показаниям

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика – это комплекс мер, направленных на снижение возможности повторных эпизодов нарушений кровотока и риска развития жизнеугрожающих осложнений болезни.

Курение

Необходимо полностью отказаться от употребления любых видов никотиновой продукции (сигареты, сигары, кальян). Табакокурение повышает опасность наступления рецидивов инфаркта в 2–4 раза, а смерть от него наступает у 40–50 % пациентов.

Недопустимо употреблять никакое количество сигарет в день – даже однократное выкуривание сохраняет риск осложнений.

Для достижения эффекта рекомендовано использование:

  1. Психологических тренировок и занятий в группах.
  2. Применение заместительной никотиновой терапии (спрей, пластырь, жвачка).
  3. Использование медикаментозных препаратов для подавления зависимости (Зибан, Чампикс).

Заместительную и лекарственную терапию может назначить только лечащий врач, при отсутствии противопоказаний.

Артериальная гипертензия

Для лиц, перенесших эпизод нарушения поступления крови к тканям сердечной мышцы, нормализация давления – важный элемент проводимого лечения. При сохранении высоких цифр показателя вероятность рецидивного инфаркта достигает 60–70 %.

В терапии гипертензии используют стандартные группы лекарственных препаратов и их комбинации. Независимо от схемы коррекции целевое давление должно быть 139–130 на 89–85 мм рт. ст.

Сахарный диабет второго типа

Наличие у пациента с инфарктом такой сопутствующей патологии, как диабет, увеличивает возможность осложнений до 20–30 % в зависимости от давности заболевания и поддерживаемого уровня глюкозы в плазме.

Рекомендованный диапазон значения показателя гликозилированного гемоглобина в биохимическом анализе крови: 6,5–7%. Абсолютно недопустимо его значительное снижение (гипогликемия).

Для коррекции предпочтительно использовать лекарственные препараты без свойства снижать сахар крови:

  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера: Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин, Канаглифлозин;
  • ингибиторы дипептидилпептидазы: Ситаглиптин, Вилдаглиптин;
  • бигуаниды: Метформин.

Нарушение обмена жиров, или дислипидемия

Лабораторными проявлениями нарушенного жирового обмена являются показатели, определяемые в венозной крови:

  • холестерин более 4 ммоль/л;
  • липиды низкой плотности более 2 ммоль/л.

Такие высокие цифры – главный враг сосудистой системы, вызывающий атеросклеротические изменения в ее артериальной части и ведущий к снижению, а потом и к нарушению кровоснабжения во всех органах, включая миокард.

Для снижения показателей до нормальных значений рекомендуют:

  1. Соблюдать средиземноморскую диету, основными критериями которой являются: овощи и фрукты ежедневно до 500 г, употребление жирных сортов рыбы (лосось, сельдь, форель) два и более раза в неделю, ежедневное употребление 1 бокала сухого вина.
  2. Употреблять животные жиры в количестве не более 7 % от суточного количества калорий.
  3. Ограничить поступление холестерина с пищей 200 мг в сутки.
  4. Количество соли за сутки не должно превышать 4 г.
  5. Активно использовать медикаментозную поддержку статинами: Аторвастатин, Розувастатин.

Болевой синдром

Кроме перенесенного эпизода нарушения кровоснабжения сердца пациента могут беспокоить боли другой локализации, не связанные с болезнями сосудов и сердца:

Любой болевой синдром требует проведения лекарственной коррекции. Для пациентов после острого инфаркта применение стандартных обезболивающих препаратов из группы нестероидных (Кетопрофен, Нимесулид и пр.) может стать причиной образования тромбов в сосудистом русле.

В таких случаях рекомендованы к применению: Трамадол, Парацетамол и Напроксен.

Заключение

Проведение всех видов реабилитационных мероприятий на каждом из этапов восстановления после нарушения кровотока в миокарде:

  • значительно повышает успех лечения;
  • практически в два раза снижает возможность появления осложнений;
  • профилактирует ухудшение течения заболевания сердца.

Дозированные физические упражнения не должны заканчиваться по истечении двух месяцев после инфаркта – их необходимо продолжать в течение всей жизни, но не делая чрезмерными. Вариант пеших прогулок на свежем воздухе является оптимальным, при этом от маршей по лестничным пролетам и велотренажера можно отказаться.

Все пункты вторичной профилактики – общие рекомендации не только на период реабилитации. Их соблюдение позволяет продлить жизнь более чем на 8 лет.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/infarkt/reabilitaciya-posle-666.html

Реабилитация после инфаркта миокарда

Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечения в стационаре и сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.

В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

  1. Постепенное расширение физической активности.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Работу с психологом.
  5. Борьбу с вредными привычками.
  6. Лечение ожирения.
  7. Медикаментозную профилактику.
  8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.

Физическая активность

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлятьударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина заминут до интимной близости.

Диета

При инфаркте миокарда больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.

  1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
  2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
  3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

Рекомендуемые для I-III рациона блюда и продукты:

  • протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
  • нежирная рыба;
  • телятина;
  • куриное мясо (без жира и кожи);
  • крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
  • омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
  • кисломолочные напитки;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
  • обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
  • пшеничные сухари и хлеб;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • растительные рафинированные масла;
  • овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
  • отвар шиповника;
  • морсы;
  • компоты;
  • кисели;
  • некрепкий чай;
  • мед.

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

  • свежий хлеб;
  • сдоба и выпечка;
  • жирные мясные блюда;
  • субпродукты и икра;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • жирные продукты из молока и цельное молоко;
  • яичные желтки;
  • ячневая, перловая крупа и пшено;
  • бобовые культуры;
  • чеснок;
  • белокочанная капуста;
  • репа и редис;
  • огурцы;
  • пряности и соленья;
  • жиры животного происхождения;
  • маргарин;
  • шоколад;
  • виноград и сок из него;
  • какао и кофе;
  • алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

  • срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
  • необходимость перевода на более легкую работу;
  • смену профессии;
  • оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

  • помощь психолога;
  • кодирование;
  • медикаментозные средства;
  • иглорефлексотерапию.

Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

  • уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
  • ограничение свободной жидкости и соли;
  • исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
  • приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
  • замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг : (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления, предупреждение тромбообразования, устранение отеков и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • газовые и минеральные ванны;
  • сон на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

  • предупредить осложнения;
  • замедлить прогрессирование ИБС;
  • адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
  • повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
  • избавиться от лишнего веса;
  • улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда:

Источник: http://doctor-cardiologist.ru/reabilitaciya-posle-infarkta-miokarda

Этапы реабилитации после пережитого инфаркта миокарда, советы врачей

Пережив приступ и пройдя комплексное лечение после инфаркта миокарда под наблюдением врачей, дальше пациент должен заботиться о своем здоровье сам. Для этого он должен следовать требованиям и указаниям лечащего врача, соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, проводить лечебно-оздоровительные мероприятия санаторно.

В чем заключается реабилитация после пережитого инфаркта миокарда

Вся последующая реабилитация после пережитого приступа инфаркта миокарда включает перечень следующих действий:

  1. Увеличивать постепенно физические нагрузки
  2. Соблюдать назначенную диету.
  3. Исключить стресс (работать с психологом).
  4. Отказаться от вредных привычек, в том числе соблюдать режим дня после инфаркта миокарда.
  5. Соблюдать диету, чтобы снизить вес.
  6. Применять медикаментозные средства для профилактики.
  7. Наблюдаться у врача.
  8. Отдыхать санаторно для восстановления.

Внимание! От выполнения этих пунктов и комплексного подхода зависит восстановление после инфаркта миокарда.

Этапы реабилитации

Как восстановиться после инфаркта миокарда вслед за острым этапом недуга? Еще с первых минут в больнице под врачебным наблюдением начинается борьба за жизнь. Все время реабилитации разбиты на этапы, которые обладают своими особенностями.

Стационарная реабилитация больных с острым инфарктом миокарда

Данный этап продолжается 2-3 недели. Точный срок определяет лечащий доктор, оценивая общее состояние пациента. Отметим, что этот этап станет базовым в восстановлении после пережитого инфаркта миокарда. На данном этапе физическая активность при реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда минимальна: восстановление обеспечивается правильным питанием, которое соблюдается и в дальнейшем.

Миокард на стационарном этапе постоянно диагностируется, проводятся процедуры контроля показателей работы сердечной мышцы, которые позволяют назначать нужные процедуры и препараты.

Период постстационарный

Этот восстановительный период очень важен, потому что начинает серьезно улучшаться состояние. Больной начинает привыкать к новым условиям, в том числе приобретает положительный настрой.

Поликлинический этап реабилитации больных включает восстановление путем приема медикаментов, постепенного роста физической активности и получения психологической помощи. От профессионализма медиков зависит многое, здесь важно внимательное отношение к больному.

Реабилитации больных инфарктом миокарда проходит в следующих условиях:

  • Дома. Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях – самый комфортный вариант, так как родные стены влияют на больного благоприятно после длительного пребывания в больничной палате. Но возникают сложности, поскольку нужны постоянно наблюдаться у кардиолога, сдавать анализы, проходить оздоровительные процедуры. Получается, что практически каждый день нужно проводить в походах в поликлинику.
  • Медицинская реабилитация. В психологическом плане сложнее, так как по сути это та же больница, причем имеются ограничения во встрече с родными. Но возможность постоянного контроля состояния здоровья и удобного посещения процедур делает реабилитационные центры более приемлемыми для людей в возрасте.
  • Курортное лечение. Реабилитация после пережитого инфаркта в санатории рекомендуется всем, потому как персонал квалифицирован, а специальное оборудование позволяет проводить все необходимые процедуры. А то, что курортное лечение проходит в местах с красивой природой, может сделать оздоровительный отдых психологически комфортным.

Данный период продолжается до одного года. Врачами рекомендована реабилитация после инфаркта миокарда в санатории, а затем и дома.

Укрепляющий этап

На данном этапе от больного требуется соблюдать правильное питание и образ жизни, принимая назначенные препараты и повысив физическую активность. Проходить эту фазу можно в домашних условиях, но с периодическим наблюдением у врача.

Важно! Согласно статистике, 20% смертей происходит в остром периоде. Причиной к такого исхода событий становится неспособность распознать предпосылки и симптомы приступа инфаркта миокарда.

Физическая реабилитация при инфаркте миокарда

Для поддержания жизненного тонуса важны физические упражнения, но после приступа инфаркта миокарда требуется повышать их интенсивность постепенно. Какие физические нагрузки разрешены?

В первое время (дни) больному разрешают подниматься с постели. Первые шаги можно совершать только после того, как состояние стабилизируется. Ходить допускается только на небольшие расстояния, чтобы сильно не уставать и избегать дискомфорта.

Пациентам в периоде реабилитации в стационаре назначают лечебную физкультуру, которая проходит под наблюдением врача-физиотерапевта. В дальнейшем, освоив технику упражнений, пациент проводит их самостоятельно. При этом рекомендуется постепенное наращивание интенсивности. Занятия ЛФК стимулируют кровообращение, сердечный ритм восстанавливается, общий тонус организма приходит в норму.

После физических упражнений измеряется пульс, который и служит признаком эффективности проведенной ЛФК. Если в течение 3-4 дней с начала занятий пульс будет порядка 120 ударов в минуту, то после пары недель он должен опуститься до отметки вударов.

Для улучшения кровообращения и восстановления дыхания проводят специальные физиотерапевтические процедуры, включающие массаж и дыхательную гимнастику. После достижения периода стабилизации пациент может начать заниматься спортом, который позволит укрепить сердечные мышцы, сделать их выносливыми. В качестве спортивных упражнений советуют ходьбу, плавание и езду на велосипеде.

Внимание! Если деятельность человека была связана с физической активностью, то стоит задуматься о смене работы. Нужно посоветоваться с врачом, который сможет составить общий прогноз состояния. На его основании можно выбрать оптимальную сферу деятельности.

По вопросам возвращения к интимной жизни лучше посоветоваться с кардиологом, потому что половой акт сопровождается с большими энергозатратами и физическими нагрузками. Если не усмирить свой пыл, то несвоевременные половые контакты могут вызвать осложнения.

Соблюдение диеты

Другой аспект успешной реабилитации – соблюдение диетического питания, согласно 10 столу по таблице Певзнера.

Всего разделяют три вида рациона, каждый из которых предназначен для определенной стадии заболевания после обширного инфаркта миокарда.

  • Первый период включает блюда в легкой для пищеварения форме (протертой). Нужно есть небольшими объемами по 6-7 раз в сутки. Количество употребляемой жидкости не превышает 0,8 л в сутки.
  • На 2-3 неделю реабилитации от протертых продуктов переходят к измельченным. Принимают пищу без соли по 6-7 раз в сутки. Количество жидкости увеличивают до 1 литра.
  • Третий рацион включается после 3 недели с момента приступа инфаркта миокарда. В пищу не добавляют соль, готовят путем отваривания или на пару. Измельченные куски могут быть чуть больше. Питание разбивают на 4-5 приемов в течение суток, а объем жидкости увеличивают до 1,2 литров.

Прежде всего, стоит отметить перечень продуктов, разрешенных и запрещенных для использования в 1-3 рационе.

Разрешены следующие продукты

  1. Овощи в протертом виде.
  2. Супы из протертых круп.
  3. Рыба (нежирная).
  4. Мясо куриное (филе).
  5. Яйца в виде омлета или добавки в суп.
  6. Кисломолочные напитки.
  7. Сметана обезжиренная для добавления в супы.
  8. Сухари.
  9. Молоко обезжиренное для чая и каш.
  10. Фрукты в протертой форме.
  11. Отвар шиповника.
  12. Мед.

Для пациентов имеются противопоказания по продуктам после инфаркта миокарда:

  1. Мучные изделия (в том числе свежий хлеб).
  2. Жирное мясо.
  3. Консервированные продукты.
  4. Колбасные изделия.
  5. Яичной желток.
  6. Бобы, чеснок, капуста.
  7. Соленые продукты и пряности.
  8. Шоколад.
  9. Виноградный сок.
  10. Кофе и какао.
  11. Алкоголь.

Перечень продуктов и рацион можно слегка расширить, но все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Как бороться со стрессом

Перенесенный приступ инфаркт миокарда будет вспоминаться каждый раз после любых болевых ощущений в области сердца. Возникает вполне объяснимый страх, который может усугубить боли. Смятения после каждого покалывания в груди могут продолжаться до полугода после приступа инфаркта миокарда. Человек долго забывает недавно пережитые страшные мгновения: в такой ситуации сложно войти в привычную жизненную колею.

Чтобы успокоить пациента, убрать его страх и волнения от сопутствующих болей, врачи используют различные методы. Они заключаются в объяснении причин данных болевых ощущений. Если у пациента сложное состояние, ему рекомендуют работать с психологом, который назначит медикаментозные средства для успокоения.

В период восстановления важна поддержка со стороны родственников и близких людей, правильный уход за больным после инфаркта миокарда. Необходимо, чтобы родные положительно относились к адекватным физическим нагрузкам пережившего приступ инфаркта миокарда. Нельзя его воспринимали как недееспособного.

Часто из-за отсутствия психологической поддержки у больного развивается депрессия, которая связана с чувством своей неспособности к полноценной жизни. Страхи и переживания могут негативно сказаться на динамике восстановления. При длительных переживаниях больному нужно оказать квалифицированную психологическую помощь.

Чтобы приступы инфаркта миокарда впоследствии не повторялись, стоит научиться управлять своими эмоциями. Многие интересуются возможностью заниматься прежней деятельностью. Но так как реабилитационный период продлится еще 2-3 месяца после лечения, придется с лечащим врачом обсудить возможность продолжения карьеры.

Борьба с ожирением

Один из негативных факторов – лишний вес. Жировые накопления вокруг кровяных сосудов вызывают спазмы, провоцируя ухудшение кровообращения. Потому придется заняться своей формой.

Помимо специального рациона, пациентам с излишними килограммами рекомендуется придерживаться определенной диеты, которая включает следующее:

  1. Низкую калорийность пищи.
  2. Уменьшение содержания соли.
  3. Отказ от пробуждающих аппетит продуктов и жирной пищи.
  4. Отказ от сладостей.

Внимание! Есть ли ожирение, определяется путем вычисления индекса массы тела (ИМТ), который получается путем разделения общей массы тела на квадрат роста. Например, 90 кг/(1,7 м * 1,7 м) = 31.4. Если индекс меньше 26, то масса в норме.

Медикаментозная профилактика и наблюдение у врача

После выписки врач назначает пациенту специальные препараты для профилактики нарушений в работе сердечной мышцы. Некоторые фармакологические средства понижают уровень холестерина или приводят в норму артериальное давление, уменьшая вероятность образования тромбов.

Полный перечень медикаментов врач определяет индивидуально. Сроки и дозировка тоже назначаются лишь индивидуально, корректируются со временем в зависимости от полученных результатов диагностики.

Обследования пациент должен проходить периодически, по назначению врача. Помимо этого, он должен ежедневно проверять пульс и измерять артериальное давление. Контрольные осмотры включают следующие исследования:

  1. электрокардиограмма;
  2. нагрузочная проба;
  3. общий и биохимический анализ крови.

В зависимости от полученных результатов врач назначает дополнительные препараты. Больному инфарктом миокарда может быть прописан массаж и физиотерапия.

Жизнь после инфаркта и стентирования не заканчивается. Чтобы влиться в жизненную колею, нужно проходить курортное лечение, где сердечная мышца будет восстанавливаться под умеренными физическими нагрузками и приятной спокойной атмосферой. Реабилитационная программа содержит рекомендации, что можно и что нельзя делать после перенесенных приступов инфаркта миокарда.

Смотрите на видео, как проводится реабилитация, физиотерапия и фитотерапия при инфаркте миокарда.

Источник: http://lechiserdce.ru/infarkt/45-reabilitatsii-posle-infarkta-miokarda.html

Методы реабилитации после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелейшим нарушением сердечно-сосудистой системы человека, сопряженным с высоким риском для жизни. Выздоровление в значительной степени определяется правильным периодом восстановления.

Реабилитация после инфаркта миокарда позволяет больному быстрее вернуться к обычной жизни, избежать рецидивов и осложнений.

Для сохранения или восстановления здоровья и места в обществе специалистами предлагается ряд лечебных мероприятий, процедур санаторно-курортного восстановления, прием лекарственных средств.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

К основным задачам реабилитации относят:

  • восстановление функциональности сердечно-сосудистой системы;
  • понижение уровня холестерина в крови;
  • восстановление физической активности и трудоспособности;
  • психологическая реабилитация и увеличение стрессоустойчивости.

Процесс реабилитации должен быть комплексным и включать ряд мероприятий:

Данный комплекс процедур позволяет добиться максимально быстрого выздоровления.

Периоды

Начало процесса восстановления происходит сразу же после начала проявления симптомов заболевания и включает следующие этапы:

  • интенсивная терапия;
  • догоспитальный период;
  • реконструктивный этап;
  • постреконвалесцентный период.

Интенсивная терапия

Задачей этапа интенсивной терапии является проведение комплекса лечебных мер для того, чтобы снять острую фазу инфаркта миокарда:

Пациент помещается в отделение кардиореанимации, где проводится диагностика и назначается лечение.

При интенсивной терапии инфаркта миокарда в зависимости от результатов диагностики применяют следующие приемы:

Также показано применение препаратов, уменьшающих потребление кислорода мышцей сердца и лекарства, нормализующие сердечный ритм.

Догоспитальный

В некоторых случаях начало процесса интенсивной терапии происходит уже в догоспитальный период, что имеет важнейшее значение для сохранения жизни и здоровья больного.

Распознать основные симптомы и избежать летального исхода в первые часы инфаркта является главной задачей специалистов. Так, одна из более частых причин смерти при остром инфаркте — остановка сердца (фибрилляция желудочков), которая является обратимой на 90% лишь в первую минуту, а в последующие три минуты — только на 10%.

Специалисты разработали ряд принципов, позволяющих сохранить жизнь человека в догоспитальный период:

  • после оказания первой неотложной помощи необходима как можно быстрая госпитализация больного в отделение интенсивной терапии;
  • госпитализации подлежат все пациенты при подозрении на инфаркт миокарда, даже если диагноз окончательно не ясен.

Реконструктивный

Реконструктивный период реабилитации начинается с отделения интенсивной терапии и продолжается в кардиологическом стационаре, реабилитационном центре или санатории. На данном этапе происходит полное или частичное восстановление состояния здоровья и физической дееспособности человека.

Успех и скорость восстановительного периода напрямую связаны с обширностью заболевания, наличием осложнений и уровнем сердечной недостаточности.

В зависимости от тяжести заболевания всех пациентов относят к 4 функциональным классам:

  • стенокардия покоя;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма, проводимости;
  • тромбоэндокардит.

Осложнения тоже подразделяют на виды:

Постреконвалесцентный

Постреконвалесцентная стадия реабилитации заключается в проведении поддерживающей терапии, профилактики заболевания и может продолжаться практически всю жизнь.

Санаторий

Пациентам 1-2 функционального классов, как правило, после выписывания из стационара выдается направление на прохождение четырехнедельной реабилитации в кардиологическом санатории.

Реабилитационные мероприятия, назначаемые в санатории, включают ряд процедур:

  • физические упражнения и нагрузки;
  • психотерапевтическая помощь;
  • лечение медикаментами.

Физическая реабилитация зависит от ряда показателей:

  • степень тяжести состояния больного;
  • уровень коронарной недостаточности;
  • характера осложнений, последствий и сопутствующих заболеваний;
  • форма инфаркта (трансмуральная или нетрансмуральная).

Для определения толерантности к физическим нагрузкам лечащиеся проходят велоэргометрическую пробу, по результатам которой врач назначает физические тренировки, необходимые для улучшения функционирования миокарда, питания мышцы сердца благодаря стимулированию процессов обмена в ее тканях.

В результате тренировки способствуют предотвращению повторения инфаркта, росту продолжительности жизни.

Противопоказаниями к назначению тренировок относят:

  • наличие выраженной сердечной недостаточности;
  • аневризмы сердца;
  • аритмии и нарушений сердечного ритма в ответ на нагрузки.

Помимо дозированных нагрузок, в процесс физической реабилитации входят массаж, лечебная физкультура, терренкур (дозированная ходьба).

Физические нагрузки происходят под контролем специалиста.

О шансах выжить и последствиях обширного инфаркта миокарда мы поговорим в этой статье.

В некоторых случаях можно наблюдать отрицательный эффект от физических процедур:

  • появление болевого синдрома сердца;
  • возникновение кардиалгий, связанных с остеохондрозом в грудном отделе позвоночника;
  • сердечную недостаточность, которая проявляется тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами;
  • синдром общей детренированности больного (появление слабости, болей ног при ходьбе, головокружения);
  • нервные расстройства, депрессия.

Помимо физической нагрузки лечащимся назначают лекарственную терапию с использованием:

  • антикоагулянтных препаратов против образования тромбов;
  • статинов для нормализации липидного обмена;
  • препаратов против аритмии.

Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура, массаж, поддерживающая терапия помогут улучшить качество жизни и избежать повторения заболевания

Поликлиника

Пациентам, относящимся к 1-2 функциональным классам, после пребывания в санатории назначают реабилитацию в поликлинике.

В результате детального обследования, включающего анализ физической тренировки, уровня работоспособности, влияния медикаментов на состояние здоровья лечащимся назначается индивидуальная программа по восстановлению здоровья:

  • лечебная гимнастика несколько раз в неделю в разных режимах (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий), при которой происходит контроль пульса и электрокардиограммы;
  • лечение у психотерапевта;
  • индивидуальная лекарственная терапия.

Помимо этого, в программу восстанавливающих мероприятий входят ежедневные тренировки в домашних условиях: гимнастика, прогулки.

Массаж

Массаж — важная медицинская составляющая реабилитационных мероприятий, назначаемая лечащимся от инфаркта всех функциональных классов, кроме четвертого.

К противопоказаниям применения массажа относят:

При отсутствии противопоказаний массаж назначается больным с первых дней и до окончания лечения.

На разных этапах лечения массаж имеет определенные функции:

  • профилактика образования тромбов в венах ног, малого таза;
  • умеренная стимуляция вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения.
  • улучшения кровообращения (включая коронарное), что способствует улучшению питания мышцы сердца;
  • восстановления обменных процессов в миокарде;
  • улучшения психического и эмоционального состояния;
  • уменьшения или устранения рефлекторных изменений тканей, рефлексогенных сердечных зон.

Массаж послебольничного периода (через 2-4 месяца после начала лечения) способствует активации экстракардиальных факторов кровообращения.

Медикаменты для реабилитации после инфаркта миокарда

Медикаментозная терапия при реабилитации включает применение комплекса лекарственных препаратов. Назначение средств должно осуществляться врачом-кардиологом.

  • аспирин назначается при малейшем подозрении на инфаркт в количествемг;
  • действие препарата основано на разжижении крови и облегчении ее движения по кровеносным сосудам организма;
  • при риске возникновения инфаркта назначается ежедневный прием аспирина для предотвращения формирования тромбов.

Показания к применению нитратов:

  • начальная терапия с целью уменьшения симптомов стенокардии в случае, если бета-блокаторы противопоказаны;
  • в комбинациях с бета-блокаторами в случае неэффективной начальной терапии с использованием бета-блокаторов.

Побочным эффектом от применения нитратов является значительное снижение артериального давления.

  • к бета-аденоблокаторам (обзидан, анаприлин) относят лекарственные средства, возобновляющие работу миокарда, оказывающие гипотензивное, антиаритмическое действие;
  • использование препаратов данной группы позволяет значительно уменьшить риск повторения инфаркта;
  • противопоказанием к применению является наличие у лечащегося низкого пульса, гипотонии или сердечной недостаточности.
  • антагонисты кальция способствуют снижению содержания свободного кальция в клеточной цитоплазме, тем самым приводя к снижению сократительной способности миокарда и устранению или ослаблению симптомов стенокардии;
  • назначают только после купирования симптомов заболевания и в период восстановления практически всем.
  • к сосудорасширяющим средствам относят препараты, эффективно препятствующие формированию тромбов;
  • по сравнению с аспирином обладают более выраженным эффектом действия;
  • во избежание повторения заболевания средства данной группы назначаются сроком до 12 месяцев.
  • ингибиторы АПФ способствуют снижению артериального давления, нагрузки на сердце, что приводит к улучшению состояния здоровья после перенесенного инфаркта;
  • в отличие от группы бета-блокаторов, не имеют противопоказания к применению при сердечной недостаточности.

О последствиях инфаркта после инсульта читайте в этой статье.

Тут мы расскажем, что такое инфаркт плаценты и чем он опасен для плода.

Пациенту, у которого произошел инфаркт, реабилитация может принести столько же пользы, как и первая неотложная помощь. Для правильной реабилитации после инфаркта, ведения полноценного образа жизни, сохранения высокого уровня трудоспособности необходимо строго соблюдать все назначения специалиста-кардиолога.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/reabilitacija-posle-infarkta-miokarda.html